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Autocertificazione Vaccini tramite mail o identificazione presso Istituto_Infanzie

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Responsabile del procedimento: 
  • Direttore SGA
AL DIRIGENTE SCOLASTICO dell' IC "UGO FOSCOLO" ,
Il sottoscritto, visto Art. 75, D.P.R. n. 445/2000, Art. 76, D.P.R. n. 445/2000 relativo alle dichiarazioni mendaci,
(nome e cognome dell'alunno)
Residenza
(comune)(provincia) es: Vescovato (cr)
es: Via ..., 14
Recapiti
mail
comunicare tempestivamente variazioni di contatto
DICHIARA sotto la propria responsabilità e SI IMPEGNA a comunicare tempestivamente le modifiche
ai sensi e per gli effetti del decreto-legge 7 giugno 2017, n. 73, convertito con modificazioni con la legge del 31 luglio 2017, n. 119 recante: «Disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale, di malattie infettive e di controversie relative alla somministrazione di farmaci.». (17A05515) (GU Serie Generale n.182 del 05-08-2017)
si no
anti-poliomelitica;
anti-difterica;
anti-tetanica;
anti-epatite B;
anti-pertosse;
anti-Haemophilus influenzae tipo b;
anti-morbillo;
anti-rosolia;
anti-parotite;
anti-varicella (solo per i nati a partire dal 2017).
Il sottoscritto s'impegna a comunicare l'aggiornamento dello stato di vaccinazione
Allegati
la documentazione comprovante l'adempimento degli obblighi vaccinali dovrà essere consegnata obbligatoriamente all'Istituzione scolastica, entro il 10 marzo 2018
Copia del libretto di vaccinazioni vidimato dalla azienda sanitaria locale o il certificato vaccinale o un’attestazione delle vaccinazioni effettuate, rilasciati dall’azienda sanitaria locale.
I file devono pesare meno di 2 MB.
Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png pdf.
Attestazione del differimento o dell'omissione delle vaccinazioni per motivi di salute redatta dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta del Servizio Sanitario Nazionale (art. l, co. 3);
I file devono pesare meno di 2 MB.
Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png pdf.
Attestazione di avvenuta immunizzazione a seguito di malattia naturale rilasciata dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta del SSN o copia della notifica di malattia infettiva rilasciata dalla azienda sanitaria locale competente ovvero verificata con analisi sierologica (art. 1, co. 2);
I file devono pesare meno di 2 MB.
Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png pdf.
Modalità di trasmissione dell'autocertificazione
Ai sensi dell’articolo 38, d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata all’Ufficio competente unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.
secondo Decreto 82/2005 art 65 ; circolare 2/2017 Funzione pubblica art 3.3
per invio telematico tramite posta elettronica e del presente form
I file devono pesare meno di 2 MB.
Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png pdf.
Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”, i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti e, secondo quanto previsto dall’articolo 48 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti richiesti dal decreto-legge 7 giugno 2017, n. 73.
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